Инфекция, молниеносно убивающая людей: что важно знать

Ни одна из инфекций не убивает человека так быстро, как менингококковая инфекция (далее - МИ). Ежегодно болеют 500 - 1 500 тыс., а умирают от 50 до 150 тыс. человек. Летальность от менингококцемии (фульминантной формы) составляет от 25 до 40%. МИ входит в перечень 14 заболеваний ММСП 2005 г.

Бывают инфекционные заболевания, определяющие демографию страны или региона, а бывают - определяющие страшную трагедию одной, отдельно взятой семьи. В реальной жизни обе эти группы важны.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений от менингококконосительства и назофарингита до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и специфического менингококкового сепсиса – менингококкемии.

Источники менингококковой инфекции:

• носители менингококка (70-80 %),
• больные менингококковым  назофарингитом (10-13 %),
• больные генерализованными формами (1-3 %).

На одного больного с клинически выраженными признаками  заболевания  приходится 1800- 2000 носителей менингококка.

II звено эпидпроцесса

Механизм и путь передачи – аэрогенный (воздушно–капельный).

III звено эпидпроцесса

• Восприимчивы лица всех возрастов (чаще молодые).
• По данным ВОЗ, 70-80 % заболевших составляют дети до 14 лет (в основном до двух лет).
• Ввиду крайней нестойкости менингококка вне организма человека, заражению способствует скученность людей, тесный контакт между ними.
• Нестойкость менингококка затрудняют и бактериологическую диагностику.

Характерна зимне-весенняя сезонность с наибольшим повышением заболеваемости в феврале – апреле. Городские жители болеют чаще. Заболевают даже люди с нормально функционирующей иммунной системой!

Причины периодичности МИ:

1. миграция населения,
2. поездки в эндемичные страны, 
3. смена этиологической роли менингококков разных серогрупп,
4. изменение чувствительности штаммов менингококка к антибиотикам,
5. связь с эпидемическим подъемом заболеваемости гриппа и ОРВИ (условия для передачи менингококка от носителей),
6. низкая информированность населения об инфекционных болезнях (поведенческие риски),
7. пробелы в проведении санитарно-просветительной, противоэпидемической, организационной  работе соответствующих служб здравоохранения, и эту нишу заполнили СМИ,  создав неимоверный ажиотаж вокруг МИ (которая была, есть и будет. Кроме того, летальность тоже была есть и, к сожалению, будет).

Эпидемиологический анамнез

• контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями в течение последних 10 дней;
• контакт с менингококконосителем или больным с подтвержденным диагнозом «Менингококковая инфекция» в течение последних 10 дней;
• частое посещение и длительное пребывание в общественных местах (транспорт, торговые центры, кинотеатры и др.);
• группы повышенного риска (школьники, студенты, военнослужащие; лица, проживающие в общежитиях, интернатах, учреждениях закрытого типа; лица из многодетных семей; сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным);
• неблагополучная эпидситуация в регионе проживания или выезд в такие регионы в течение 10 дней. 

Симптомы менингококкового назофарингита - заложенность носа, сухость и першение в горле, повышение температуры тела (до 38,5°С), умеренная интоксикация (головная боль, разбитость, головокружение). Назофарингит (заложенность носа, сухость и першение в горле). Задняя стенка глотки (слизистая отечна,  гиперемирована, с  увеличенными множественными лимфоидными фолликулами, обильные слизисто-гнойные наложения).

При осмотре другие отделы зева (миндалины, язычок, небные дужки) могут быть слегка гиперемированы или без изменений.  ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез. Бакпосев из носоглотки - N. meningitidis.

Менингококковый менингит - серозно-гнойное, а затем гнойно-фибринозное воспаление мягкой мозговой оболочки. Начало острейшее (часто можно указать конкретное время/час, когда человек заболел – «мозговой крик»). 

Характерна триада симптомов: повышение температуры тела до 39-40° С, головная боль (сильная, распирающая, не снимающаяся анальгетиками), рвота, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения, спутанное сознание (при развитии отека мозга или менингоэнцефалита).

Менингококковый менингоэнцефалит - нарушение сознания (глубокий сопор, психомоторное возбуждение, судороги, нередко зрительные или слуховые галлюцинации) – к концу  первых – началу вторых суток болезни. 

Стойкая очаговая церебральная симптоматика (парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже – параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения). 

Поражение черепномозговых нервов, корковые расстройства – нарушения психики, частичная или полная амнезия, зрительные  и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессия. Признаки энцефалита выступают на первый план по мере уменьшения интоксикации и отека мозга. 

Это состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций  центральной нервной системы  с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

Менингококкемия (без шока)

• начало — с резкого подъема температуры тела до 39-40° С;
• вялость, адинамия (пассивность, отсутствие движений);
• общее беспокойство;
• характерная сыпь на коже:

- на 1-ые сутки болезни (5-15 часов от начала),

- геморрагическая, на фоне бледности кожных покровов с цианотичным оттенком,

- на дистальных отделах конечностей, боковых поверхностях бедер, ягодицах, туловище. В тяжелых случаях – на лице, шее.  Полиморфная (от петехий до экхимозов), плотная на ощупь, неправильной формы («картина звездного неба»), от скудной до обильной, может быть с элементами некроза, может сопровождаться сильным болевым синдромом (симуляция «острого живота» и т.д.), диареей.

В 30% случаев сыпь вначале может быть розеолезной или мелкопятнистой и лишь  по мере прогрессирования болезни становится геморрагической. Необходимо динамическое наблюдение (повторный осмотр кожных покровов)!

Организация противоэпидемических мероприятий

Осмотр:

1. больных с подозрением на менингококковую инфекцию при обращении в медицинскую организацию (с диагностической целью);
2. пациентов организаций, оказывающих медицинскую помощь в области психического здоровья при поступлении в стационар;
3. детей при оформлении в школы-интернаты, организации образования для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и дома ребенка; 
4. получателей услуг при оформлении в медико-социальные учреждения;
5. реконвалесцентов после перенесенной менингококковой инфекции (с диагностической целью);
6.  лиц, находившиеся в контакте с больным менингококковой инфекции в инкубационный период. 

Лабораторное обследование контактных лиц в дошкольных организациях, организациях образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и домах ребенка проводится не менее двух раз с интервалом 3-7 дней. 

Выявление больных и подозрительных на заболевание менингококковыми инфекциями проводится медицинскими работниками всех организации здравоохранения во время амбулаторных приемов, посещений на дому, медицинских осмотров, диспансеризации.

Эпидемиологическое обследование проводится при регистрации каждого случая заболевания. Карантин на 10  календарных дней   с момента изоляции последнего больного устанавливается в дошкольных организациях, в организациях среднего образования, где зарегистрирован случай менингококковой инфекции. В течение этого срока новые и временно отсутствующие дети не принимаются, а также дети и персонал из группы в группу не переводятся.

Все лица, находившиеся в контакте с больным, подвергаются медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией в течение 10 календарных дней с момента изоляции последнего больного. К проведению осмотра привлекаются оториноларингологи. Лицам, находившимся в контакте с больными и имеющими катаральные явления в носоглотке, проводят профилактическое лечение.

Лица, у которых выявлены положительные результаты лабораторного обследования, рассматриваются как носители. Проводится их лечение, постановка на учет, за ними устанавливается медицинское наблюдение.

Носители, представляющие эпидемическую опасность для окружающих, отстраняются от работы территориальными подразделениями и допускаются в коллективы при однократном отрицательном результате, материал для исследования берется из носоглотки через три календарных дня после окончания лечения.

Заключительная дезинфекция в очагах и обработка транспорта по перевозке больных не проводится. Организуется постоянное проветривание в летний период, в холодную погоду - по 10-15 минут, влажная уборка с использованием моющих и дезсредств, максимальное разуплотнение лиц, находившихся в контакте с больным в спальных комнатах, учебных помещениях и в игровых комнатах, где в основном собираются дети.

Подготовили: руководитель отдела  эпидемиологического контроля УСЭК Ауэзовского района  г. Алматы А.М. Жакыпова, руководитель УСЭК А.Б. Исембаева