Закат эпохи: почему антибиотики перестали работать

Главная причина резистентности (устойчивости) микроорганизмов к антибиотикам — это неконтролируемое и нерациональное применение противомикробных препаратов человеком в медицине, а также в животноводстве и сельском хозяйстве.

Это приводит к ускорению естественного отбора и эволюции бактерий:

1. При использовании антибиотика погибают наиболее чувствительные к нему микроорганизмы.
2. Выживают и размножаются только те, у которых уже есть или возникли генетические механизмы устойчивости.
3. Эти устойчивые штаммы передают свои признаки следующему поколению, и популяция бактерий в целом становится резистентной. 

Факторы, способствующие развитию резистентности

• Неправильное применение в медицине:
  • Самолечение и прием антибиотиков без назначения врача.
  • Применение антибиотиков для лечения вирусных инфекций (например, ОРВИ, гриппа), против которых они неэффективны.
  • Неадекватный режим дозирования (недостаточные дозы, нарушение кратности приема или преждевременное прекращение курса лечения).
  • Неправильное назначение врачами (например, антибиотики широкого спектра действия при возможности использования узконаправленного).
• Использование в сельском хозяйстве и ветеринарии:
  • Широкое применение антибиотиков для стимулирования роста скота и птицы, а также для профилактики инфекций. Устойчивые бактерии могут передаваться от животных к человеку через продукты питания или окружающую среду.
• Гигиена и профилактика:
  • Недостаточный контроль за распространением инфекций в медицинских учреждениях (внутрибольничные инфекции).
  • Плохая гигиена (например, отсутствие регулярного мытья рук).

Основные механизмы устойчивости бактерий

Бактерии используют несколько ключевых стратегий для защиты от антибиотиков:

• Инактивация антибиотика: бактерии вырабатывают ферменты (например, $\beta$-лактамазы),  которые разрушают или химически изменяют молекулу антибиотика, делая ее неэффективной.
• Активное выведение (Эффлюкс): бактерии активируют специальные насосы (эффлюксные помпы) в своей клеточной мембране, которые выкачивают антибиотик из клетки, не давая ему достичь терапевтической концентрации.
• Модификация мишени действия: бактерии изменяют структуру молекулы, на которую должен воздействовать антибиотик (например, рибосомы, клеточная стенка или ферменты), что снижает сродство антибиотика к мишени.
• Нарушение проницаемости: бактерии могут изменять внешнюю мембрану, чтобы затруднить проникновение антибиотика внутрь клетки.

С учетом глобальности проблемы, рациональное использование антибиотиков является ключевым фактором в борьбе с резистентностью.

Глобальные и национальные меры по борьбе с резистентностью

1. Улучшение надзора и исследований

· Научные исследования: инвестиции в разработку новых антибиотиков, а также альтернативных методов лечения (например, фаготерапия, иммунотерапия, вакцины).

· Диагностика: разработка быстрых, точных и доступных диагностических тестов для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, чтобы врачи могли назначать лечение более целенаправленно.

2. Рациональное использование антибиотиков (Antimicrobial Stewardship)

Это ключевое направление для изменения практики назначения и использования препаратов:

·  Программы Стюардшипа: внедрение строгих программ в больницах и поликлиниках для контроля за назначением антибиотиков (например, использование их только по показаниям, выбор оптимального препарата, дозы и длительности курса).

· Рекомендации: разработка и обновление национальных клинических рекомендаций и протоколов лечения, основанных на данных о локальной резистентности.

· Законодательство: ужесточение контроля за отпуском антибиотиков строго по рецепту в аптеках.

3. Профилактика инфекций и контроль

· Гигиена: повышение стандартов санитарии и гигиены, особенно в медицинских учреждениях (например, строгое соблюдение правил мытья рук, стерилизации оборудования).

· Вакцинация: широкое внедрение вакцин для предотвращения бактериальных инфекций (например, пневмококковых, менингококковых) снижает общую необходимость в применении антибиотиков.

4. Информирование и образование

· Образование специалистов: регулярное обучение врачей, ветеринаров и фармацевтов принципам рационального использования антибиотиков.

· Информирование общественности: проведение информационных кампаний (например, "Всемирная неделя правильного использования антибиотиков") для борьбы с самолечением и повышения осведомленности о рисках резистентности.

Подготовила главный специалист ОЭК Управления санитарно-эпидемиологического контроля Жетысуского района г. Алматы   К.С. Джурунова